近日，“每多(duō)做一次CT，患癌風險增加43%”沖上熱搜，引發熱議，CT檢查真有(yǒu)這麽可(kě)怕嗎？這一說法來源于2023年發表在《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一項跨國(guó)多(duō)中(zhōng)心的大隊列研究[1]。該研究對歐洲9個國(guó)家的近百萬名(míng)22歲之前接受過CT檢查的個體(tǐ)進行了長(cháng)期随訪（在首次CT檢查後随訪至少2年，平均随訪時間為(wèi)7.8年），發現有(yǒu)790例最後罹患血液系統惡性腫瘤，患病比例約0.08%。在持續的分(fēn)析中(zhōng)，研究還發現随着CT檢查次數的增加，患血液系統惡性腫瘤的風險呈上升趨勢，患血液系統惡性腫瘤的風險總體(tǐ)上每次檢查增加43%。這個43%是一個相對增加的風險，揭示的是整體(tǐ)群體(tǐ)之間的風險差異，而不是個體(tǐ)風險的具(jù)體(tǐ)數值。此外，在随訪過程中(zhōng)，無法排除年齡、性别、吸煙習慣、飲食模式及遺傳因素等其他(tā)與患癌風險有(yǒu)關的因素。就絕對風險而言，該研究預計每1萬名(míng)CT檢查的兒童（平均劑量 8 mGy）中(zhōng)，将有(yǒu)1-2人在之後的12年内因輻射暴露而患上血液惡性腫瘤，比例不到0.02%。目的是要提醒兒科(kē)醫(yī)生要更審慎地考慮 CT 檢查，确保輻射劑量在合理(lǐ)且可(kě)實現的最低水平，實現CT檢查的受益與風險比率的最大化。因此，在省掉關鍵信息之後，給出“每多(duō)做一次CT，患癌風險增加43%”的說法存在一定的誤導性。
CT作(zuò)為(wèi)目前臨床疾病診斷的重要輔助工(gōng)具(jù)之一，在醫(yī)療領域的應用(yòng)已經相當成熟。在CT檢查過程中(zhōng)會産(chǎn)生一定的輻射劑量。但日常生活中(zhōng)，人們始終處于自然輻射的環境中(zhōng)。例如，來自外太空的宇宙射線(xiàn)，地殼中(zhōng)存在的放射性物(wù)質(zhì)，空氣中(zhōng)存在的少量輻射氣體(tǐ)。有(yǒu)研究表明人均每年在自然環境下接受的本底輻照大概是2.4mSv[2]。在進行CT檢查時，根據國(guó)家發布的WS/T 637—2018《X射線(xiàn)計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》[3]及 GB/T 16137—2021 《X射線(xiàn)診斷中(zhōng)受檢者器官劑量的估算方法》[4]，不同部位、不同掃描類型（平掃、增強），人體(tǐ)受到的輻射劑量均不同。例如，一次胸部平掃接受的輻射劑量約為(wèi)6mSv,一次胸部增強掃描接受的輻射劑量約為(wèi)5-15mSv[5]。國(guó)際放射委員會（ICRP）在2007年的建議書中(zhōng)，對于放射科(kē)醫(yī)生等從事輻射有(yǒu)關的工(gōng)作(zuò)人員在5年内平均每年接受的輻射上限是20mSv，單年不超過50 mSv[6]。我國(guó)國(guó)家标準《電(diàn)離輻射防護與輻射源安(ān)全基本标準》[7]也有(yǒu)相同的規定。在保證劑量合适的前提下，MD安(ān)德(dé)森癌症中(zhōng)心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)官網上《CT掃描緻癌嗎( Do CT scans cause cancer)》[8]中(zhōng)有(yǒu)提到“對于大多(duō)數患者而言，從CT掃描中(zhōng)的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過潛在的風險”。輻射暴露可(kě)能(néng)會對人體(tǐ)産(chǎn)生損傷，其風險主要是人體(tǐ)在CT輻射暴露中(zhōng)的緻癌率與輻射劑量有(yǒu)關。根據（ICRP）報告[6]，輻射劑量低于100mSv時沒有(yǒu)增加緻癌發生的概率。一次CT掃描的劑量約在幾mSv到幾十mSv的範圍内。意味着我們日常的醫(yī)學(xué)放射檢查達不到100mSv，患癌風險可(kě)控。我們大可(kě)不必“談輻色變”了。
對于一些特殊情況，可(kě)能(néng)導緻輻射劑量超出了個人年劑量限制，但與疾病造成的危害相比，其危害要小(xiǎo)得多(duō)。比如因疾病的特殊性（如惡性腫瘤）/短期内快速進展的疾病（如新(xīn)冠肺炎），需多(duō)次進行CT檢查，以便了解病情，才能(néng)作(zuò)出正确的處理(lǐ)決定。對于X射線(xiàn)高度敏感者（如孕婦、兒童、嬰幼兒等)，如無緊急情況和特殊需求，應盡量避免進行CT檢查。對于短期内做過影像檢查的人群，需告知醫(yī)生，由醫(yī)生視具(jù)體(tǐ)情況作(zuò)風險/受益判斷。在适當的情況下，醫(yī)生可(kě)能(néng)會考慮使用(yòng)超聲或磁共振檢查作(zuò)為(wèi)替代方法。同時，在檢查過程中(zhōng)，醫(yī)生通常會使用(yòng)相關防護用(yòng)品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍領、鉛手套、鉛圍裙等，保護無需進行檢查的部位，來減少輻射暴露。因此，是否需要進行CT檢查一定要遵醫(yī)囑，醫(yī)生會綜合考慮患者的實際情況，在滿足診斷需求的同時，盡可(kě)能(néng)減少患者的輻射暴露，最大限度地保障患者的安(ān)全和健康。
降低輻射劑量是目前醫(yī)學(xué)發展的趨勢，除了放射科(kē)醫(yī)生根據不同的檢查選擇合理(lǐ)的掃描參數，CT設備制造商(shāng)推出了低劑量CT（low-dose CT，LDCT）。當前行業内常用(yòng)的降低劑量方法為(wèi)自動曝光控制（AEC）技(jì )術，即可(kě)根據檢查類型和病人體(tǐ)型推薦合适的掃描參數，在降低輻射劑量的同時保證圖像質(zhì)量。低劑量CT的掃描輻射劑量明顯低于普通CT，如一次胸部低劑量CT的掃描輻射劑量約為(wèi)1mSv[5],通常為(wèi)普通胸部CT掃描的1/5~1/6，但肺部病變發現能(néng)力和診斷效果卻與普通胸部CT相當。根據《中(zhōng)國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南》（2023版）[9]，低劑量CT在肺癌高危人群中(zhōng)的篩查效果被進一步證實，能(néng)夠有(yǒu)效提高肺癌的早期診斷率，改善患者的預後。随着人工(gōng)智能(néng)技(jì )術在醫(yī)療領域的逐步應用(yòng)，如基于深度學(xué)習的劑量調制算法和圖像重建算法等，也能(néng)避免重複曝光。相信未來會湧現更多(duō)的低劑量技(jì )術，使大衆從CT檢查中(zhōng)獲益。
參考文(wén)獻
[1] Magda G B D B ,Isabelle T ,Richard H , et al.Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults.[J].Nature medicine,2023,29(12):3111-3119.
[2] 生态環境部華東核與輻射安(ān)全監督站.[輻射防護]每個人平均每年受到多(duō)少天然輻射照射？[EB/OL]. (2015-11-20 ) [2024-4-7].https://ecro.mee.gov.cn/gzxc/kpyd/201511/t20151120_317435.html.
[3] WS/T 637—2018《X射線(xiàn)計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》[S].
[4] GB/T 16137—2021《X射線(xiàn)診斷中(zhōng)受檢者器官劑量的估算方法》[S].
[5] 聽說做一次CT所受到的輻射劑量和損害=拍400張X光片?[J].計量與測試技(jì )術, 2020, 47 (12): 120-122.
[6] The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103.[J].Annals of the ICRP,2007,37(2-4):1-332.
[7] GB 18871—2002《電(diàn)離輻射防護與輻射源安(ān)全基本标準》[S].
[8] MD Anderson Cancer Center. Do CT scans cause cancer? [EB/OL]. (2017-8) [2024-4-7].https://www.mdanderson.org/publications/focused-on-health/do-ct-scans-cause-cancer.h29-1591413.html
[9] 範亞光,周清華,喬友林,等.中(zhōng)國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）[J].中(zhōng)國(guó)肺癌雜志(zhì),2023,26(01):1-9.
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